DADOS CADASTRAIS

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ANAMNESE

Toma medicamento de uso contínuo?
SimNão

Se sim, qual:

Tem algum tipo de alergia?
SimNão

Se sim, qual:

Sente dores no peito ou fadiga na pratica de alguma atividade?
SimNão

Se sim, qual:

Fumante?
SimNão

Número dia:

Ingere bebida alcoólica?
SimNão

Número dia:

Histórico de doenças na família?
SimNão

Se sim, qual:

Pressão Arterial?
NormalAltaBaixa

Horas de Sono:

Pratica alguma atividade física no momento ? Ou já praticou?
SimNão

Se sim, qual:

Está de dieta? Ou consumindo algum suplemento?
SimNão

Se sim, qual:

Existe alguma patologia, limitação física ou desconforto no seu corpo?
(Pescoço, coluna, quadril, joelhos, ombros, musculares, enjoos, dores de cabeça, desmaios, tonturas, convulsões)

Enfrenta algum tipo de desconforto emocional ou psicológico nesse momento da sua vida?
(Depressão, Síndromes, dificuldades no convívio familiar, na carreira profissional e/ou com as pessoas)

Quais foram os motivos que fez você procurar o Studio OM (Aulas de Yoga e Terapias Holísticas)?